Avaliação do programa comportamental em diabetes mellitus tipo 2: ensaio clínico randomizado / Evaluation of the behavioral program in type 2 diabetes mellitus: a randomized clinical trial

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar o efeito do programa comportamental educação em grupo e intervenção telefônica na modificação das atitudes psicológicas, melhora do empoderamento e das práticas de autocuidado visando à melhora do controle clínico em diabetes mellitus tipo 2. Trata-se de um ensaio clínico com cluster randomizado, realizado em 199 pessoas com diabetes. Para realizar as comparações intragrupos (tempos final e inicial) e entre grupos quanto aos valores das variáveis atitudes psicológicas, empoderamento, autocuidado e medidas da hemoglobina glicada, foi utilizada a abordagem das Generalizing Estimating Equations (GEE). Em todas as análises, utilizou-se um nível de significância de 5% e intervalos de 95% de confiança. Quando comparado ao GC, o GI apresentou uma redução significativa nos valores médios de hemoglobina glicada (IC95%: -1,49 a - 0,45), aumento estatisticamente significativo na modificação dos escores de atitudes psicológicas (IC95%: 9,70 a 15,40), na escala do empoderamento (IC95%: 0,81 a 2,72) e na adesão às práticas de autocuidado (IC95%: 1,44 a 2,10) ao final do estudo. O programa comportamental se mostrou capaz de modificar as atitudes psicológicas, melhorar o empoderamento, as práticas de autocuidado e o controle clínico.

Abstract The scope of this article was to evaluate the effect of the behavioral group education program and telephone intervention in modifying psychological attitudes, enhancing empowerment, and self-care practices aimed at improving clinical control in type 2 diabetes mellitus. It involved a randomized cluster clinical trial, carried out with 199 people with diabetes. In order to perform intragroup comparisons (final and initial phases) and between groups with respect to the indices of the psychological attitude, empowerment, self-care and glycated hemoglobin level variables, the Generalizing Estimating Equation (GEE) approach was used. In all analyses, a 5% significance level and 95% confidence interval were used. When compared to the CG, the IG showed a significant reduction in the mean values of glycated hemoglobin (95%CI: -1.49 to -0.45), a statistically significant increase in the change in psychological attitude scores (95%CI: 9.70 to 15.40), on the empowerment scale (95%CI: 0.81 to 2.72) and adherence to self-care practices (95%CI: 1.44 to 2.10) at the end of the study. The behavioral program proved to be capable of modifying psychological attitudes, improving empowerment, self-care practices and clinical control.

Avaliação das estratégias de educação em grupo e intervenção telefônica para o diabetes tipo 2 / Evaluación de las estrategias de educación grupal e intervención telefónica para la diabetes tipo 2 / Evaluation of group education strategies and telephone intervention for type 2 diabetes

RESUMO Objetivo: Avaliar as estratégias de educação em grupo e intervenção telefônica em relação às variáveis empoderamento, práticas de autocuidado e controle glicêmico da pessoa com diabetes. Método: Ensaio clínico com oito clusters randomizados, realizado entre 2015 e 2016, com 208 usuários com diabetes mellitus tipo 2 alocados para educação em grupo, intervenção telefônica ou grupo controle. Foram coletados dados sociodemográficos, hemoglobina glicada, empoderamento e práticas de autocuidado. Resultados: A média de idade dos usuários era de 63,5 anos (DP = 8,9 anos), com participação de 124 mulheres, equivalente a 59,6% desses usuários. As estratégias levaram a uma redução estatisticamente significante nos níveis de hemoglobina glicada (p < 0,001). Observou-se também que a intervenção telefônica apresentou resultados estatisticamente significantes quanto às práticas de autocuidado (p < 0,001) e ao empoderamento em diabetes (p < 0,001) quando comparada à educação em grupo. Conclusão: A intervenção telefônica apresentou resultados estatisticamente significantes de empoderamento e de práticas de autocuidado se comparada à educação em grupo. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos RBR-7gb4wm.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las estrategias de educación grupal e intervención telefónica en relación con las variables empoderamiento, prácticas de autocuidado y control glucémico en personas con diabetes. Método: Ensayo clínico con ocho clusters aleatorizados realizado entre 2015 y 2016 con 208 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 asignados a educación grupal, intervención telefónica o grupo control. Se recogieron datos sociodemográficos, de hemoglobina glicosilada, de empoderamiento y de prácticas de autocuidado. Resultados: La edad media de los pacientes era de 63,5 años (DT = 8,9 años) y 124 de ellos eran mujeres, lo que equivale al 59,6% del total. Las estrategias condujeron a una reducción estadísticamente significativa de los niveles de hemoglobina glicosilada (p < 0,001). También se observó que la intervención telefónica ha presentado resultados estadísticamente significativos respecto a las prácticas de autocuidado (p < 0,001) y al empoderamiento en diabetes (p < 0,001) cuando se comparaba con la educación grupal. Conclusión: La intervención telefónica mostró resultados estadísticamente significativos en cuanto a las prácticas de empoderamiento y autocuidado en comparación con la educación en grupo. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos RBR-7gb4wm.

ABSTRACT Objective: To evaluate group education strategies and telephone intervention regarding the variables empowerment, self-care practices, and glycemic control of people with diabetes. Method: Clinical trial with eight randomized clusters, conducted between 2015 and 2016, with 208 users with type 2 diabetes mellitus allocated for group education, telephone intervention, or control group. Sociodemographic data, glycated hemoglobin, empowerment, and self-care practices were collected. Results: The user mean age was of 63.5 years (SD = 8.9 years), with the participation of 124 women, which amounts to 59.6% of these users. The strategies led to a statistically significant reduction in the levels of glycated hemoglobin (p < 0.001). The telephone intervention was also observed to present statistically significant results regarding self-care practices (p < 0.001) and empowerment in diabetes (p < 0.001) when compared to group education. Conclusion: The telephone intervention presented statistically significant results for empowerment and practices of self-care when compared to group education. Brazilian Registry of Clinical Trials (Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos): RBR-7gb4wm.

Atitudes para o autocuidado em diabetes mellitus tipo 2 na Atenção Primária / Actitudes de autocuidado en diabetes mellitus tipo 2 en la Atención Primaria / Attitudes towards self-care in type 2 diabetes mellitus in primary care

Resumo Objetivo Analisar as atitudes para o autocuidado de pessoas com diabetes tipo 2 na Atenção Primária. Métodos Estudo descritivo-exploratório, realizado com 18 pessoas com diabetes tipo 2 vinculadas a duas Unidades Básicas de Saúde, que participaram de entrevistas e grupos focais. Os conteúdos textuais foram processados no software IRaMuTeQ. Para avaliar a associação entre as variáveis categóricas, foi utilizado o teste qui-quadrado. Para todas as análises, foi considerado um nível de significância de 5%. Resultados Os achados apresentaram uma classe semântica associada às atitudes para o autocuidado em diabetes mellitus tipo 2, e as outras quatro subclasses, com ideias complementares, decrescentes e lógicas, referiram-se aos aspectos emocionais, comportamentais, cognitivos e do autocuidado. Observou-se associação entre as subclasses e as variáveis sexo, idade e tempo diagnóstico. Conclusão Devem-se levar em consideração os aspectos emocionais e cognitivos, juntamente das variáveis sexo, idade e tempo diagnóstico, para a modificação das atitudes para o autocuidado em diabetes tipo 2.

Resumen Objetivo Analizar las actitudes de autocuidado de personas con diabetes tipo 2 en la Atención Primaria. Métodos Estudio descriptivo-exploratorio, realizado con 18 personas con diabetes tipo 2 vinculadas a dos Unidades Básicas de Salud, que participaron en entrevistas y grupos focales. Los contenidos textuales fueron procesados en el software IRaMuTeQ. Para evaluar la relación entre las variables categóricas se utilizó la prueba χ2 de Pearson. Se consideró un nivel de significación de 5 % para todos los análisis. Resultados Los resultados presentaron una clase semántica relacionada con las actitudes de autocuidado en diabetes mellitus tipo 2, y las otras cuatro subclases, con ideas complementarias, decrecientes y lógicas, estuvieron asociadas a los aspectos emocionales, de comportamiento, cognitivos y de autocuidado. Se observó una relación entre las subclases y las variables sexo, edad y tiempo de diagnóstico. Conclusión Deben tenerse en cuenta los aspectos emocionales y cognitivos, junto con las variables sexo, edad y tiempo de diagnóstico, para modificar las actitudes de autocuidado en diabetes tipo 2.

Abstract Objective To analyze attitudes towards self-care of people with type 2 diabetes in Primary Care. Methods This is a descriptive-exploratory study, conducted with 18 people with type 2 diabetes linked to two Basic Health Units, who participated in interviews and focus groups. Text content was processed using the IRaMuTeQ software. To assess the association between categorical variables, the chi-square test was used. For all analyses, a significance level of 5% was considered. Results The findings presented a semantic class associated with attitudes towards self-care in type 2 diabetes mellitus, and the other four subclasses, with complementary, decreasing and logical ideas, referred to emotional, behavioral, cognitive and self-care aspects. An association was observed between the subclasses and the variables sex, age and time since diagnosis. Conclusion Emotional and cognitive aspects must be taken into account, together with the variables sex, age and time of diagnosis, for modifying attitudes towards self-care in type 2 diabetes.

O uso do aplicativo móvel whatsapp na saúde: revisão integrativa / El uso de la aplicación móvil whatsapp en salud: revisión integrativa / The use of the whatsapp mobile application in health: integrative review

RESUMO Objetivo: identificar o estado atual da arte e as tendências de pesquisas que utilizam o aplicativo móvel WhatsApp na área da saúde. Método: revisão integrativa da literatura nas bases de dados PubMed, CINAHL, SCOPUS e LILACS, no período de 2009 a 2019. Resultados: amostra composta de 24 estudos agrupados em três categorias de análise: uso do WhatsApp por profissionais/estudantes da área da saúde como ferramenta de comunicação, ensino e aprendizagem (n=5); uso do WhatsApp pelo profissional no serviço de saúde (n=13); e uso do WhatsApp para educação em saúde/ troca de informação entre profissional e paciente (n=6). Conclusão: evidências científicas mostram que o uso do WhatsApp favorece a comunicação existente entre os profissionais em um serviço de saúde e até mesmo entre profissionais, estudantes da área da saúde e pacientes.

RESUMEN Objetivo: identificar el estado actual del arte y las tendencias de investigación que utilizan la aplicación móvil WhatsApp en la atención médica. Método: revisión integrativa de la literatura en las bases de datos PubMed, CINAHL, SCOPUS y LILACS, en el período de 2009 a 2019. Resultados: muestra compuesta por 24 estudios agrupados en tres categorías de análisis: uso do WhatsApp por profesionales/estudiantes de salud como herramienta de comunicación, enseñanza y aprendizaje (n=5); uso de WhatsApp por parte del profesional del servicio de salud (n=13); y uso de WhatsApp para educación en salud/intercambio de información entre profesional y paciente (n=6). Conclusión: la evidencia científica muestra que el uso de WhatsApp favorece la comunicación existente entre los profesionales de un servicio de salud e incluso entre profesionales, estudiantes de salud y pacientes.

ABSTRACT Objective: to identify the current state of the art and research trends that use the mobile WhatsApp application in the healthcare. Method: integrative literature review in the databases PubMed, CINAHL, SCOPUS and LILACS, from 2009 to 2019. Results: sample composed of 24 studies grouped into three analysis categories: use of WhatsApp by healthcare professionals/students as a communication, teaching and learning tool (n=5); use of WhatsApp by the professional in the health service (n=13); and use of WhatsApp for health education/information exchange between professional and patient (n=6). Conclusion: scientific evidence shows that the use of WhatsApp favors the existing communication between professionals in a healthcare service and even between professionals, healthcare students and patients.

Imagens arquetípicas na série de sonhos de um caso de bulimia nervosa / Archetypal images in the dream series of a nervous bulimia case / Imágenes arquetípicas en la serie de sueños de un caso de bulimia nerviosa

Os transtornos alimentares, em específico a Bulimia, no viés simbólico, aponta cisões internas ao longo do desenvolvimento psicológico. O modelo de corpos perfeitos influencia no imaginário coletivo, em busca por um ideal estabelecido. O objetivo do estudo é analisar, a partir da Psicologia Analítica, uma série de sonhos, explicitando a dinâmica psíquica e os aspectos do complexo alimentar de uma paciente de 24 anos, com diagnóstico de bulimia nervosa. Os resultados apontaram para a fragmentação entre as funções do masculino e feminino, uma persona voltada a demandas sociais e fragilidade na constituição psíquica. A discussão buscou correlacionar as relações primais entre mãe e filha e os principais impactos no desenvolvimento da personalidade diante das adversidades da vida. Os sintomas e os sonhos da paciente expressaram-se como possibilidades de controle do processo psicológico, assim como o expulsar de conteúdos indigestos e necessitados de ressignificação.

The eating disorders, specifically Bulimia, in the symbolic bias points internal splits along the psychological development. The model of perfect bodies influences the collective imaginary, in search of an established ideal. The aim of the study is to analyze, from the Analytic Psychology, a series of dreams, explaining the psychic dynamics and the aspects of the food complex of a 24 year-old patient with diagnosis of nervous bulimia. The results pointed to the fragmentation between masculine and feminine functions, a person focused on social demands and fragility in the psychic constitution. The discussion sought to correlate the primary relations between mother and daughter and the main impacts on the development of the personality, facing the adversities of life. The patient's symptoms and dreams were expressed as possibilities of control of the psychological process, as well as the expulsion of indigestible contents and in need of resignification.

Los trastornos alimentarios, en particular la Bulimia, en el sesgo simbólico apunta escisiones internas a lo largo del desarrollo psicológico. El modelo de cuerpos perfectos influencian en el imaginario colectivo, en busca de un ideal establecido. El objetivo del estudio es analizar, a partir de la Psicología Analítica, una serie de sueños, explicitando la dinámica psíquica y los aspectos del complejo alimentario de una paciente de 24 años, con diagnóstico de bulimia nervosa. Los resultados apuntaron a la fragmentación entre las funciones del masculino y femenino, una persona volcada a demandas sociales y fragilidad en la constitución psíquica. La discusión buscó correlacionar las relaciones prima entre madre e hija y los principales impactos en el desarrollo de la personalidad, frente a las adversidades de la vida. Los síntomas y los sueños de la paciente, se expresaron como posibilidades de control del proceso psicológico, así como el expulsar de contenidos indigestos y necesitados de resignificación.

Efeito de um programa educacional em empoderamento do autocuidado para cumprimento de metas em diabetes / Efecto de un programa educativo en empoderamiento del autocuidado para el cumplimiento de objetivos en diabetes / Effects of an educational program on self-care empowerment for the fulfillment of goals in diabetes

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito de um programa educacional baseado no empoderamento das práticas de autocui-dado para favorecer o cumprimento de metas em usuários com diabetes tipo 2 na Atenção Primária à Saúde. Material e método: Estudo quasi-experimental, do tipo antes e depois realizado durante 12 meses, com 127 usuários com diabetes mellitus tipo 2 em seguimento num programa educacional para empoderamento em práticas de autocuidado, em cinco unidades de saúde da família da atenção primária à saúde em uma cidade de Minas Gerais, Brasil. Para os dados sociodemográficos utilizou-se instrumento próprio criado para a pesquisa. Foram avaliadas as variáveis: características sociodemográficas colhidas por meio de entrevista e instrumento próprio criado para a pesquisa, características clínicas e metabólicas extraídos por meio de coleta sanguínea, nível de empoderamento colhido por meio da Escala de Empoderamento e cumprimento de metas por meio de entrevista e instrumento próprio criado para a pesquisa. Resultados: Entre os participantes, 33,9% (43) dos usuários autodeclararam cumprirem parcialmente e 66,1% (84) totalmente as metas, para o favorecimento da mudança em comportamento e melhora do controle do diabetes. Em relação ao empoderamento, a chance de cumprimento total de metas no grupo com maior pontuação é 2,98 vezes a chance do grupo com menor pontu ação (IC95%: 1,30-6,86). Conclusão: Evidenciou-se que o programa educacional baseado no empoderamento das práticas de autocuidado favoreceu o cumprimento de metas em usuários com diabetes tipo 2 na Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of an educational program based on the empowerment of self-care practices to favor the fulfillment of goals in users with type 2 diabetes in Primary Health Care. Methods: Pre-post quasi-experimental study, performed for 12 months with 127 users with type 2 diabetes mellitus, enrolled and followed up in an educational program for the empowerment of self-care practices. The following variables were evaluated: sociodemographic data collected through an interview and a specific instrument created for the research, clinical and metabolic characteristics collected by means of blood tests, degree of empowerment gathered through the Empowerment Scale, and goals fulfillment by means of interview and the specific instrument created for the research. Results: Among the participants, 33.9% (43) of users self-reported partially meeting, and 66.1% (84) fully meeting the goals, favoring a behavior change and improving diabetes control. Regarding empowerment, the chance of achieving the total goals in the group with the highest score is 2.98 times that of the group with the lowest score (95% CI: 1.30-6.86). Conclusion: It was evidenced that the educational program based on the empowerment of self-care practices favored the achievement of goals in users with type 2 diabetes in Primary Health Care.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto de un programa educativo basado en el empoderamiento de prácticas de autocuidado para favorecer el cumplimiento de metas en usuarios con diabetes tipo 2 en Atención Primaria a la Salud. Material y método: Estudio cuasi experimental, del tipo antes y después, realizado durante 12 meses, con 127 usuarios con Diabetes Mellitus tipo 2 en seguimiento de un programa educativo para empoderamiento en prácticas de autocuidado. Se evaluaron las variables: características sociodemográficas recogidas por medio de una entrevista e instrumento propio creado para la investigación, clínicas y metabólicas recogidas por la recolección de sangre, empoderamiento recogida a través de la Escala de Empoderamiento y cumplimiento de objetivos por medio de una entrevista e instrumento propio creado para la investigación. Resultados: Entre los participantes, el 33,9% (43) de los usuarios autodeclararon cumplir parcialmente y el 66,1% (84) totalmente las metas para el favorecimiento del cambio de comportamiento y la mejora del control de la diabetes. Con respecto al empoderamiento, la posibilidad de cumplimiento total de metas en el grupo con mayor puntuación es 2,98 veces esa oportunidad en el grupo con menor puntuación (IC 95%: 1,30-6,86). Conclusión: Se evidenció que el programa educativo basado en el empoderamiento de las prácticas de autocuidado favoreció el cumplimiento de metas en usuarios con diabetes tipo 2 para la Atención Primaria a la Salud.

Comparação das estratégias educativas em diabetes mellitus: educação em grupo e visita domiciliar / Comparison of educational strategies in diabetes mellitus: group education and home visit

Introdução: O diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é um problema de saúde mundial de alta incidência que está relacionado aos maus hábitos alimentares e o sedentarismo. Nesse contexto, estratégias educativas como a educação em grupo e as visitas domiciliares têm incentivado o empoderamento e a adesão às práticas de autocuidado do usuário com essa condição. Objetivo: Comparar os efeitos da educação em grupo e visita domiciliar na adesão e empoderamento para o autocuidado do usuário com diabetes mellitus tipo 2 na melhora do controle glicêmico. Método: Trata-se de um ensaio clínico com cluster randomizado com a participação de 238 usuários com diabetes tipo 2, atendidos na Atenção Primária à Saúde de Divinópolis (MG), inseridos no programa de empoderamento em diabetes. Participaram do estudo 238 usuários, sendo que 93 foram alocados na educação em grupo, 34 na visita domiciliar e 111 no grupo controle, durante o período de 12 meses. Foram realizados 10 encontros na educação em grupo e, concomitantemente, na visita domiciliar foram realizadas sete visitas, os encontros foram divididos em 4 ciclos intervalados por um período de três meses. Para verificar o efeito das estratégias educativas utilizou-se o questionário específico de empoderamento para o diabetes - DES-SF: Escala de empoderamento em diabetes mellitus e o questionário de autocuidado em diabetes (ESM). Além do mais, utilizou-se como indicador clínico o exame de hemoglobina glicada. Os instrumentos e a hemoglobina glicada foram coletados no tempo inicial antes do início do programa de empoderamento e no tempo final. Os dados foram analisados por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS), versão 20.0. A análise descritiva foi feita por meio do cálculo de frequências para as variáveis categóricas e medidas de tendência central (média e mediana) e de dispersão (DP: desvio-padrão) para as variáveis quantitativas. Foram utilizados os testes ANOVA para a comparação de médias e o teste Qui-quadrado de Pearson para a comparação de proporções. Para avaliar a efetividade das estratégias, foram utilizados os testes t Student pareado e Wilcoxon para a comparação da média e mediana, respectivamente. Para todas as análises, foi adotado o nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: A maioria dos participantes era do sexo feminino, sendo que 158 (66,4%) eram mulheres e 80 (33,6%) eram homens, na média de idade de 57,8 anos. Em relação ao estado civil, 181 (78%) deles tinham companheiro. No que se refere à prática de atividades remuneradas, apenas 110 (46,2%) afirmaram ter vínculo empregatício. Observou-se melhora nos aspectos relacionados ao empoderamento e adesão ao autocuidado tanto da educação em grupo quanto na visita domiciliar. No entanto, apenas na educação em grupo houve melhora estatisticamente significativa em relação à hemoglobina glicada. Conclusão: As estratégias visita domiciliar e educação em grupo apresentaram resultados significativos ao tratamento do usuário com diabetes mellitus tipo 2, no que diz respeito ao empoderamento e adesão ao autocuidado.(AU)

Introduction: Type 2 diabetes mellitus (DM2) is a high-incidence worldwide health problem that is related to poor eating habits and sedentary lifestyle. In this context, educational strategies such as group education and home visits have encouraged the empowerment and adherence to self-care practices of the user with this condition. Objective: To compare the effects of group education and home visits on adherence and empowerment for self-care of patients with type 2 diabetes mellitus in improving glycemic control. Method: This is a randomized clinical trial with the participation of 238 users with type 2 diabetes, attending the Primary Health Care of Divinópolis (MG), included in the diabetes empowerment program. 238 users participated in the study, of which 93 were allocated in group education, 34 in the home visit and 111 in the control group, during the 12-month period. Ten meetings were held in group education and, at the same time, seven visits were carried out at the home visit, the meetings were divided into 4 cycles, divided for a period of three months. To verify the effect of educational strategies, the specific questionnaire on empowerment for diabetes - DES-SF: Empowerment scale in diabetes mellitus and the self-care questionnaire in diabetes (ESM) were used. In addition, the glycated hemoglobin test was used as the clinical indicator. The instruments and glycated hemoglobin were collected at the initial time before the start of the empowerment program and at the end time. Data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 20.0. The descriptive analysis was performed by means of frequency calculations for categorical variables and measures of central tendency (mean and median) and dispersion (SD: standard deviation) for the quantitative variables. We used the ANOVA tests for the comparison of means and the Pearson Chi-square test for the comparison of proportions. To evaluate the effectiveness of the strategies, the Student t paired and Wilcoxon tests were used to compare the mean and median, respectively. For all analyzes, the significance level of 5% (p <0.05) was adopted. Results: The majority of participants were female, of which 158 (66.4%) were women and 80 (33.6%) were men, with a mean age of 57.8 years. Regarding marital status, 181 (78%) of them had a partner. Regarding the practice of remunerated activities, only 110 (46.2%) stated that they had an employment relationship. Improvement in aspects related to empowerment and adherence to self-care was observed in both group education and home visit. However, only in group education there was a statistically significant improvement in relation to glycated hemoglobin. Conclusion: The strategies of home visits and group education presented significant results in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus, in terms of empowerment and adherence to self-care.(AU)

Trabalho com sonhos em saúde mental na perspectiva da psicologia analítica / Dream work in mental health according to the analytical psychology perspective / Trabajo con sueños en salud mental en la perspectiva de la psicología analítica

Este estudo visa apresentar uma aproximação teórica relacionada ao trabalho com sonhos na perspectiva da psicologia analítica como possibilidade de intervenção em saúde mental. A referida interface retrata as diferentes interlocuções da psicologia com o processo de subjetivação, entretanto observa-se que essa importante ferramenta é amplamente utilizada em tratamentos psicológicos de consultórios particulares, sem expressividade nos serviços de saúde mental. A análise conceitual foi realizada por meio de pesquisa via internet, nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (Medline), PsycINFO, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal (Redalyc) e Periódicos Eletrônicos de Psicologia (PePSIC) e nos principais livros, mediante os seguintes descritores: sonhos, saúde mental e psicologia analítica. Os estudos encontrados mostraram resultados positivos sobre o trabalho com sonhos descritos como: expansão da consciência, redução de sintomas corporais e psicológicos, abertura para um espaço terapêutico e transformador e direcionamento ao processo de individuação. Dessa forma, considerou-se a correlação entre o trabalho com sonhos na promoção de saúde mental e a tecnologia leve, cujo objetivo é tornar o sujeito autônomo e participativo em seu desenvolvimento psicológico, por intermédio da construção de relações interpessoais, pautada no acolhimento, no vínculo e na expressão dos conteúdos psíquicos. Esta investigação teórica permitiu o resgate à importância das técnicas que atuam com a subjetividade e fornecem sentido ao sofrimento mental. Desse modo, vê-se a necessidade do redirecionamento dessas intervenções ao campo da saúde mental, principalmente pelos resultados achados aqui e pela correlação com a tecnologia leve, que poderia abarcar inúmeras pessoas em sofrimento mental e possibilitar uma nova experiência de contato e transformação dos seus fenômenos psicológicos.

This study is a theoretical approach related to the work with dreams from the analytical psychology perspective, as a possibility to mental health intervention. This view reflects the different dialogues of psychology with the subjective process. However, it is observed that this important tool, which is widely used in psychological treatments of private practices, is expressionless in mental health services. The conceptual analysis was made through internet research, in the databases: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), PsycINFO, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal (Redalyc) e Periódicos Eletrônicos de Psicologia (PePSIC), beyond main books using the following keywords: dreams, mental health and analytical psychology. The found studies showed positive results of working with dreams described as expansion of consciousness, reduction of physical and psychological symptoms, opening to a therapeutic space, transforming and directing the process of individuation. So, it was considered the correlation of the work with dreams in mental health promotion, based on the light technology, whose objective is to make the subject autonomous and participant in his psychological development, by building interpersonal relationships, based on the host, bonding and expression of psychic contents. This theoretical research allowed the rescue of the importance of the techniques that works with subjectivity and provides direction to mental suffering. Thus, there is the need to redirect these interventions to the field of mental health, particularly the results of this study and the correlation with light technology, which could reach many people in mental suffering and allow a new contact experience and transformation of his psychological phenomena.

Este estudio busca presentar, una aproximación teórica, relacionada al trabajo con sueños en la perspectiva de la Psicología Analítica, como posibilidad de intervención en salud mental. Esa interfaz retrata las diferentes interlocuciones de la psicología con el proceso de subjetivación, sin embargo, se observa que esa importante herramienta es largamente utilizada en tratamientos psicológicos de consultorios particulares sin expresividad en los servicios de salud mental. El análisis conceptual fue realizado por medio de investigación vía Internet, en las bases de datos: Scielo, Medline, Psycoinfo, Lilacs, Redalyc, Pepsic y en los principales libros, utilizando los siguientes descriptores: sueños, salud mental, y Psicología Analítica. Los estudios encontrados mostraron resultados positivos sobre el trabajo con sueños descritos como: expansión de la consciencia, reducción de síntomas corporales y sicológicos, abertura para un espacio terapéutico y transformador y direccionamiento al proceso de individualización. De esta forma, se consideró la correlación del trabajo con sueños en la promoción de la salud mental y la tecnología leve, cuyo objetivo es justamente tornar el sujeto autónomo y participativo en su desarrollo psicológico, por medio de la construcción de relaciones interpersonales, pautada en el acogimiento, vínculo y en la expresión de los contenidos psíquicos. Esta investigación teórica permitió el rescate de la importancia de las técnicas que actúan con la subjetividad y suministra sentido al sufrimiento mental. De este modo, se observa la necesidad de redirección de estas intervenciones al campo de la salud mental, principalmente por los resultados encontrados en este estudio y por la correlación con la tecnología leve, que podría abarcar innumerables personas en sufrimiento mental y posibilitar una nueva experiencia de contacto y transformación de sus fenómenos psicológicos.

Adesão e empoderamento de usuários com diabetes mellitus para práticas de autocuidado: ensaio clínico randomizado / Adhesión y empoderamiento de usuarios con diabetes mellitus para prácticas de autocuidado: ensayo clínico randomizado / Adherence to self-care practices and empowerment of people with diabetes mellitus: a randomized clinical trial

RESUMO Objetivo: Avaliar a adesão e o empoderamento do usuário com diabetes mellitus para as práticas de autocuidado e controle glicêmico na educação em grupo. Método: Ensaio clínico randomizado por cluster, com a participação de usuários com diabetes mellitus tipo 2. Todos os usuários estavam vinculados às Unidades de Estratégia de Saúde da Família do município de Divinópolis/MG, Brasil, durante os anos de 2014 e 2015. Foram coletados dados com relação à adesão às práticas de autocuidado, ao empoderamento e à hemoglobina glicada para comparação entre grupos na linha de base, assim como comparação entre o antes e o depois intragrupo. Foi considerado um nível de significância de 0,05. Resultados: Participaram do estudo 183 usuários, sendo que 72 foram alocados no grupo intervenção e 111 no grupo controle. Os resultados revelaram uma redução estatisticamente significativa (< 0,001) para o valor de hemoglobina glicada e um aumento dos escores referentes à adesão ao autocuidado e à escala de empoderamento para os participantes do grupo intervenção (< 0,001). Conclusão: Os efeitos da educação em grupo proporcionaram o aumento nas escalas da adesão e empoderamento às práticas de autocuidado, além de melhora dos níveis glicêmicos, evidenciada pelos resultados da hemoglobina glicada. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-92j38t.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la adhesión y el empoderamiento del usuario con diabetes mellitus para las prácticas de autocuidado y control glucémico en la educación en grupo. Método: Ensayo clínico randomizado por cluster, con la participación de usuarios con diabetes mellitus tipo 2. Todos los usuarios estaban vinculados a las Unidades de Estrategia de Salud de la Familia del municipio de Divinópolis/MG, Brasil, durante los años de 2014 y 2015. Fueron recogidos datos con relación a la adhesión a las prácticas de autocuidado, al empoderamiento y la hemoglobina glicada para comparación entre grupos en la línea de base, así como comparación entre el antes y el después intragrupo. Fue considerado un nivel de significación de 0,05. Resultados: Participaron en el estudio 183 usuarios, siendo que 72 fueron ubicados en el grupo intervención y 111 en el grupo control. Los resultados revelaron una reducción estadísticamente significativa (<0,001) para el valor de hemoglobina glicada y un aumento de los scores referentes a la adhesión al autocuidado y a la escala de empoderamiento para los participantes en el grupo intervención (<0,001). Conclusión: Los efectos de la educación en grupo proporcionó el incremento en las escalas da adhesión y empoderamiento a las prácticas de autocuidado, además de mejora de los niveles glucémicos, evidenciada por los resultados de la hemoglobina glicada. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR-92j38t.

ABSTRACT Objective: To evaluate adherence to self-care and glycemic control and empowerment of people with diabetes mellitus in group education. Method: Cluster-randomized clinical trial, with participants with type 2 diabetes mellitus. All people in the sample were linked to Family Health Strategy Units from Divinópolis, state of Minas Gerais, Brazil, during 2014 and 2015. Data regarding adherence to self-care practices, empowerment and glycated hemoglobin were collected for comparison of groups in the baseline and of intergroup results before and after interventions. The chosen level of significance was 0.05. Results: The sample had 183 people, with 72 in the intervention group and 111 in the control group. A statistically significant decrease (< 0.001) in the value of glycated hemoglobin and an increase in the scores of adherence to self-care and empowerment scales were found for participants in the intervention group (< 0.001). Conclusion: Group education caused an increase in the scores of the scales of adherence to self-care practices and empowerment, in addition to an improvement in glycemic levels, as shown by glycated hemoglobin results. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-92j38t.

Comparison of education group strategies and home visits in type 2 diabetes mellitus: clinical trial / Comparação das estratégias de educação em grupo e visita domiciliar em diabetes mellitus tipo 2: ensaio clínico / Comparación de las estrategias de educación en grupo y visita domiciliaria en diabetes mellitus tipo 2: ensayo clínico

ABSTRACT Objective: to compare the adherence and empowerment of patients with type 2 diabetes mellitus for self-care practices and glycemic control in group education strategies and home visits. Method: Clinical trial with ten randomized clusters, performed with 238 patients with type 2 diabetes mellitus distributed in group education, home visit, and control group. Socio-demographic data, glycated hemoglobin and those obtained from the self-care and empowerment questionnaires were collected. Statistical analysis was performed separately by educational strategy. Results: the mean age of the patients was 57.8 years old (SD = 9.4 years old), with a predominantly female participation (66.4%). Both strategies presented similar results regarding adherence to self-care practices and patient empowerment. There was also a reduction in glycated hemoglobin levels; however, only in the education group, the difference presented statistical significance (p <0.001). Conclusion: the strategies were effective; however, group education presented better glycemic control results in relation to the home visit. International registry: NCT02132338 and national: RBR-92j38t in the clinical trials registry.

RESUMO Objetivo: Comparar a adesão e o empoderamento do usuário com diabetes mellitus tipo 2 para as práticas de autocuidado e controle glicêmico nas estratégias de educação em grupo e visita domiciliar. Método: Ensaio clínico com dez clusters randomizados, realizado com 238 usuários com diabetes mellitus tipo 2 distribuídos entre educação em grupo, visita domiciliar e grupo controle. Foram coletados dados sociodemográficos, hemoglobina glicada e aqueles obtidos a partir dos questionários de empoderamento e de autocuidado. A análise estatística foi realizada separadamente por estratégia educativa. Resultados: a média de idade dos usuários era de 57,8 anos (DP = 9,4 anos), com participação predominantemente feminina (66,4%). Ambas as estratégias apresentaram resultados semelhantes quanto à adesão para as práticas de autocuidado e o empoderamento do usuário. Observou-se, também, uma redução nos níveis de hemoglobina glicada; entretanto, apenas na educação em grupo, a diferença apresentou significância estatística (p<0,001). Conclusão: as estratégias foram efetivas; porém, a educação em grupo apresentou melhores resultados de controle glicêmico em relação à visita domiciliar. Registro internacional: NCT02132338 e nacional: RBR-92j38t no cadastro de ensaios clínicos.

RESUMEN Objetivo: comparar la adherencia y el empoderamiento del usuario con diabetes mellitus tipo 2 para las prácticas de autocuidado y control glicémico en las estrategias de educación en grupo y visita domiciliaria. Método: Ensayo clínico con diez clusters aleatorizados, realizado con 238 usuarios con diabetes mellitus tipo 2 distribuidos entre educación en grupo, visita domiciliaria y grupo control. Fueron recogidos datos sociodemográficos, hemoglobina glicada y aquellos obtenidos a partir de los cuestionarios de empoderamiento y de autocuidado. El análisis estadistico fue realizado separadamente por estrategia educativa. Resultados: la media de edad de los usuarios era de 57,8 años (DP = 9,4 años), con participación predominantemente femenina (66,4%). Ambas estrategias presentaron resultados semejantes sobre la adherencia para las prácticas de autocuidado y el empoderamiento del usuario. Se observó también una reducción en los niveles de hemoglobina glicada; sin embargo, apenas en la educación en grupo, la diferencia presentó significancia estadística (p<0,001). Conclusión: las estrategias fueron efectivas; pero, la educación en grupo presentó mejores resultados de control glicémico en relación a la visita domiciliaria. Registro internacional: NCT02132338 y nacional: RBR-92j38t en el registro de ensayos clínicos.

Quality of life in hemodialysis patients and the relationship with mortality, hospitalizations and poor treatment adherence / Qualidade de vida de pacientes em hemodiálise e sua relação com mortalidade, hospitalizações e má adesão ao tratamento

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) causes sudden changes in the daily lives of patients, creates limitations to perform activities of daily life and creates a great impact on emotions and quality of life (QOL) of patients. Objective: To understand the relationship between QOL of patients on dialysis and mortality rates, hospitalization and absences. Methods: A prospective descriptive study with 286 patients on hemodialysis, by applying demographic questionnaire, KDQOL SF-36 and electronic medical record analysis Dialsist. Results: The mean age was 54.71 ± 14.12 years, with a mean score of QOL 60.53 having as higher factor encouraging the support team (85.03) and lowest in work status (21.11). The days of hospitalization is negatively correlated to the compounds of the instrument, particularly in physical functioning (p = 0.000), mean score (p = 0.001) and emotional well-being (p = 0.005). Women had lower QOL in physical role scores, symptoms/problems, physical functioning, emotional well-being, energy and fatigue mean score (p ≤ 0.05). The lowest score was found to be related to treatment of patients in 1 year and 7 months and 5 years (59.93) and higher in patients with more than five years and one month (61.39). Conclusion: Hospitalizations decrease QV emotional and physical scores and absences are directly related to social support and age. The study looked through the data raise subsidies for the work of the aspects that need stimulation and adaptation in the lives of patients, providing a better balance in the individual's life.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) acarreta mudanças repentinas no cotidiano dos pacientes, cria limitações para realizar as atividades de vida diária e gera um grande impacto nas emoções e na qualidade de vida (QV) do paciente. Objetivo: Compreender a relação entre a QV do paciente em hemodiálise e as taxas de mortalidade, hospitalização e faltas. Métodos: Estudo descritivo e prospectivo com 286 pacientes em hemodiálise, mediante aplicação de questionário sociodemográfico, KDQOL SF - 36 e análise de prontuário eletrônico Dialsist. Resultados: Idade média de 54,71 ± 14,12 anos, com escore médio de QV de 60,53, tendo como fator mais elevado o encorajamento da equipe de apoio (85,03) e menor em status de trabalho (21,11). Os dias de hospitalização se correlacionaram negativamente aos compostos do instrumento, principalmente no funcionamento físico (p = 0,000), escore médio (p = 0,001) e bem-estar emocional (p = 0,005). As mulheres apresentaram menor QV em escores de papel físico, sintomas/problemas, funcionamento físico, bem-estar emocional, energia fadiga e escore médio (p ≤ 0,05). O menor escore encontrado foi referente aos pacientes em tratamento entre 1 ano e 7 meses e 5 anos (59,93) e o maior em pacientes com mais de 5 anos e 1 mês (61,39). Conclusão: As hospitalizações diminuem a QV do quesito emocional e físico e as faltas estão diretamente relacionadas ao suporte social e à idade. O estudo buscou, por meio dos dados, levantar subsídios para o trabalho dos aspectos que necessitam de estimulação e adaptação na vida dos pacientes, proporcionando um maior equilíbrio na vida do indivíduo.